癫痫的诊断和治疗应怎样进行

癫痫是怎么回事?癫痫是神经系统常见的一种综合症。是由于反复发作的脑细胞异常放电所引起，表现为突然的、暂时的大脑功能障碍。    这种异常放电病人自己感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图检查可以发现并可以记录—下来，所以，怀疑是癫痫病的病人，必须做脑电图的检查。       癫痫发作时大脑功能障碍，表现为多式多样，较常见的是抽搐(抽风)，此时病人意识丧失，全身强直，发硬或四肢抽动。有些病人并没有惊厥，而表现为发呆，不动，行为异常，情感或精神异常，也有些病人(尤其是小孩)表现为腹痛，头痛，呕吐等植物神经功能紊乱症状。癫痫有什么危害性?    癫痫对人类的危害性很大；癫痫发作时会造成病人的意外事件，而致伤残，甚至意外死亡。癫痫反复发生，有时造成病人抽搐不止(癫痫持续状态)至伤残或死亡。癫痫多次发作可以造成病人智力低下，造成病人性格改变——癫痫性格，甚至造成癫痫性精神病。    癫痫好发年龄和患病率是多少?    癫痫好发小孩，70％的癫痫病人发病在12岁以前。    癫痫是一种常见病，在一般人群中，患病率约为5‰，即每一千个人中，可能有5个人是患有或曾经过癫痫病，那么算起来，我国约有500万多人患有癫痫病。癫痫病人临床有那些特点?怎么诊断?癫痫病人虽然有很多种发作形式，但都具有一些共同的特点，(1)    反复发作的慢性病程；(2)    自行缓解，未来得及治疗，也常常会自己停止；(3)    症状刻板，每次症状基本相似；(4)    间歇期基本正常；(5)    常有意识障碍，发作过后自己不能回忆。    诊断癫痫需要详细询问病史或观察病人发作表现，看是否符合癫痫的临床特点。同时要排除与癫痫相似的疾病，较后还要有脑电图检查支持。  1.强直－阵挛发作（又称大发作）    ①发作性意识丧失和全身抽搐为其特征；    ②始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14～17岁；    ③发作频度1日数次至数年1次，每次发作约持续1～3分钟；    ④意识丧失不恢复，连续多次发作者为癫痫持续状态；    ⑤脑电图在发作时表现为爆发性、高波幅快节律，间歇期出现棘波、尖波、棘-慢波等痫波。2.单纯部分性发作（又称局灶性或局限性发作）     ①以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点；    a、运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐，称局限运动性发作；头眼或身体转向一侧，称转侧发作；手向一侧外方举起，称姿势发作；运动性失语，称失语发作。    b、感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛，称局限感觉发作；还有表现为听幻觉发作、视幻觉发作、嗅幻觉发作和眩晕发作。    c、植物神经发作：表现为植物神经功能障碍，主要表现为发作性头痛者，称头痛型癫痫；以腹痛为主要表现者，称腹痛型癫痫；儿童和少年多见。2.单纯部分性发作（又称局灶性或局限性发作）    ②发作时多无意识障碍；    ③发作间歇期患者完全正常；    ④发作多持续数分钟，持续30分钟以上者称局限性癫痫状态；    ⑤脑电图出现痫波。3.复杂部分性发作（又称精神运动性发作）    ①以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症；    ②发作一般持续数分钟缓解，持续30分钟以上者称精神运动性癫痫状态；    ③脑电图出现一侧或双侧颞区痫波。4.小发作（又称失神发作）     ①特征为短暂、频发的意识丧失；    ②有的伴肌阵挛、失张力发作或自动症；    ③儿童常见，5～7岁发病较多；    ④每日发作数次或数十次；    ⑤一般持续数秒钟，不超过1分钟，发作持续30分钟以上称小发作状态；    ⑥脑电图表现为双侧对称同步的高波幅3C/S棘一慢波节律5.小发作变异型①发作形式多样：包括肌阵挛发作、无动性发作、强直发作和不典型小发作，同一患儿可有2～3种发作混合出现；    ②大多在4岁以前发病，1～2岁较多；    ③脑损害体征和智能障碍比较常见；    ④脑电图表现为2.5C/S以下的棘一慢综合波。6.肌阵挛发作     ①以发作性部分肌肉阵挛为特征，常在一次抽动后，每间隔3～5秒钟后重复抽动4～5次；    ②发作时多无意识障碍；    ③常合并大发作、小发作或混合出现；    ④脑电图出现多棘波或多棘一慢波。7.婴儿痉挛症（west综合征）　　①常在出生后3～9个月起病，4～6个月为发病高峰，1岁后很少发生，围产期缺血缺氧、结节硬化和大脑发育不全是常见病因；　　②以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征，也可涉及四肢；    ③每次发作表现为一连串的多次痉挛，每次持续约1～15秒，每天可发作数十次，以睡前和醒后较多；　　④伴有精神发育障碍及神经体征；　　⑤发作时脑电图出现高幅失律，这种发作在2～5岁间消失，半数以上转化为不典型失神发作。癫痫的治疗一旦癫痫的诊断成立，又无对因治疗的指征时，即应开始药物治疗。对于长期服药可能出现的副作用及定期进行化验检查的必要性等，均应向病人及家属讲清，以或得充分合作。什么是正规治疗?    (1)用药要根据癫痫发作的类型选药。     (2)长时间用药，不能突然间断。     (3)药物剂量个体化，不能千遍—律。     (4)首先单—用药。药物的选择取决于癫痫的发作类型:小发作首选乙琥胺，其次是丙戊酸钠；原发性大发作首选丙戊酸钠；局限性发作首选卡马西平、苯妥英钠；精神运动性发作首选卡马西平等。口服剂量均自低剂量开始，逐渐加量，根据发作情况及血药浓度水平调整剂量。由于药代动力学的原因，更换药物时应有5～7天的重叠服药。根据药物半衰期的不同及发作出现的时间决定每天服药的时间和次数。为什么有些病人癫痫发作不能控制?    癫痫发作不能控制原因很多，有些是难治性癫痫，但较多是没有通过正规的治疗，据调查门诊病人：70%的癫痫病者曾经或正在接受非正规治疗。 ，     表现在(1)选药不对(任何一种发作均用一种抗癫痫药)。(2)没有长期规则服药；服药不规则；发作时服药数日，不发作时不服药；服药数月后停药；短期内频繁换药，(原因常常是病人或家属对正规治疗缺乏了解或有顾虑或医生误导)(3)停药过早，不是医生指导下减药一一停药。(4)无原则的多药合用，或多种中药多种西药合用。 Thanks a lot!