癫痫的外科治疗进展

现代癫痫外科始于1886年，Dr.Horsley用脑皮质切除的方法治疗了3例顽固性癫痫患者。由于EEG技术的发展，1940年以后人们可以用电生理定出致痫的脑组织，从而对癫痫外科产生了兴趣，特别是颞叶癫痫。 　癫痫外科治疗有着非常广阔的前景。癫痫的患病率约为3 ‰至4‰，估计我国约有900万癫痫病人，活动性癫痫约有600万，其中400万未得到合理治疗。我国癫痫的发病率在农村为25/10万人口，城市35/10万人口，以此推断，每年我国新发癫痫病人有40余万人。估计约20-30%的病人不能用药物控制发作的顽固性癫痫病人适宜手术治疗，我国约有80-100万癫痫病人，粗略推测每年有不到2000例的患者进行了手术治疗。这种状况说明我国的“外科治疗缺口”相当大，有待于神经外科医生的努力，当今诊断和治疗技术的发展极快，我国的癫痫的手术治疗取得了长足的进步，应该积极投入开展癫痫外科的治疗。 一．   癫痫外科的构成： 癫痫外科中心应由神经科医生（癫痫内科医生），临床脑电医师，神经外科医生，神经放射及PET医师，神经心理医生等共同组成，综合各种临床、电生理、MRI、PET、神经心理学等所有资料，共同讨论、制定是否需要更多的检查（如创伤性检查）和手术方案。术后由神经科医生制定药物治疗的方案及随访计划。 在全国的学术组织中，目前仅有功能神经外科学会下设癫痫外科组，仅包括神经外科医生，国内癫痫外科水平进展缓慢。我们需要牢记癫痫外科的关键是定位！定位！定位！神经内科医生应在这方面担负起更主要的使命。 　　二．   癫痫外科治疗的原则： 　　手术治疗癫痫的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制指癫痫在无药情况下完全停止发作，它意味着手术完全切除了产生癫痫的组织，而缓解是指产生癫痫的组织没有被完全切除，只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构（如海马、杏仁核等）。因此手术又可分为标准干预手术（如前颞叶切除，海马杏仁核切除，前胼胝体切开术等）和因人而异的干预手术（如病灶切除术等，这通常需在术中皮层脑电引导下进行）。 　　三．   癫痫外科病人的选择标准： 　　原则上那些符合“可以手术治疗综合症”的病人，正规药物治疗无法控制的是手术适应者，过去曾用4次/月发作作为衡量顽固性癫痫的标准，现已不再沿用，而以癫痫发作是否影响患者的生活质量作为标准。而某些癫痫综合征被认为对药物治疗效果差，需要用手术治疗，标准的“可以手术治疗的癫痫综合症”是内侧颞叶癫痫（MTLE），它是具有一些特征性的综合征组合，通常有海马硬化，往往在5~6岁后开始发病，起病初期药物治疗效果较好，有时甚至可以停药，不过顽固的复杂部分发作往往在青少年时复发，此时药物治疗无效。这些病人70%~90%手术可以医治。一般切除手术病人的选择标准为：⑴局灶性发作；⑵正规药物治疗无效，2年以上仍无缓解趋势；⑶癫痫发作严重影响病人的生活质量; 4)病人的身体及精神状态能够配合完成术前评价及术后康复者。 　　四．术前评价的步骤： 　　术前评价涉及到多种检查，目前尚无一种单一的检查可以提供决定性的定位信息，因为理想的技术应该是高敏感性和特异性。因此病人需经过多种不同的方法检查，然后综合分析后得出印象：可能的致痫区及可能的范围，手术可以在这个区域内进行而不引起不能接受的神经系统损害。多数检查相当安全或很少危险性，但有些检查会造成病人的不适或具有严重危险性。所幸的是约80% 病人现可通过非创伤性检查的术前评价方法而进行手术，未来这个比例还将越来越大。 术前评价可泛泛分为创伤性及非创伤性两类，其他还有介于两者之间的如Wada试验，有人称为半创伤性检查。非创伤性检查往往用于术前评价的第一阶段，而创伤性检查用于那些非创伤性检查未有肯定结论的或在皮层切除前需要明确皮层功能的。例如头皮EEG、MRI及Wada试验均提示为一侧颞叶癫痫的病人就不需要创伤性检查，如患者的头皮EEG示双侧颞叶棘波而MRI正常则需要更多的检查如颅内电极记录。是否需要进行创伤性的检查取决于术前评价的一致性，各个中心的经验及技术不同，所采用的标准也略有差别。 我中心从2002年开始开展癫痫外科手术治疗，目前已完成数百例癫痫手术，手术有效率达85-90%以上，中心拥有完善的癫痫内外科诊疗系统，是湖南省唯一一家正规的癫痫诊疗中心，欢迎广大患者前来咨询 。